Что такое невынашивание беременности и каковы его виды
Невынашивание беременности — это самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37-й недели. Выделяют следующие виды невынашивания:
- Самопроизвольный аборт раннего срока — прерывание до 12 недель
- Поздний самопроизвольный аборт — прерывание с 13 по 21 неделю
- Преждевременные роды — прерывание с 22 по 37 неделю
Привычным невынашиванием считается самопроизвольное прерывание беременности 2 и более раз. Частота невынашивания составляет от 10 до 25% всех беременностей.
Основные причины невынашивания беременности
Причины невынашивания беременности многочисленны и разнообразны. Их можно разделить на несколько основных групп:
- Анатомические и функциональные изменения половых органов
- Иммунологические факторы
- Генетические нарушения
- Инфекционные заболевания
- Гормональные нарушения
- Тромбофилические состояния
- Экстрагенитальные заболевания
- Вредные факторы окружающей среды
Анатомические и функциональные причины
К анатомическим причинам невынашивания относятся:
- Инфантилизм (недоразвитие) матки
- Пороки развития матки (двурогая, однорогая, внутриматочная перегородка)
- Истмико-цервикальная недостаточность
- Травматические повреждения матки
- Опухоли матки и яичников
- Внутриматочные синехии
Функциональные изменения могут развиваться вследствие инфекций, абортов, воспалительных заболеваний, эндокринных нарушений.
Иммунологические факторы
Важную роль играет система гистосовместимости. При большом количестве совпадений HLA-антигенов у супругов повышается риск невынашивания из-за недостаточного иммунного ответа матери на плод.
Генетические причины
Хромосомные аномалии плода часто приводят к самопроизвольному прерыванию беременности на ранних сроках. Они могут быть обусловлены как наследственными факторами, так и возникать de novo.
Инфекционный фактор
Особую опасность представляют инфекции, способные проникать через плаценту и вызывать внутриутробное инфицирование плода:
- Токсоплазмоз
- Листериоз
- Хламидиоз
- Краснуха
- Цитомегаловирус
- Герпес
- Грипп
Эндокринные нарушения
Гормональная недостаточность яичников и плаценты является причиной прерывания беременности в 64-74% случаев. Также риск невынашивания повышают нарушения функции щитовидной железы и надпочечников.
Диагностика причин невынашивания беременности
Обследование женщин с невынашиванием беременности должно проводиться до наступления следующей беременности и включает:
- Сбор анамнеза
- Общий и гинекологический осмотр
- УЗИ органов малого таза
- Гормональные исследования
- Генетическое обследование
- Исследование системы гемостаза
- Обследование на инфекции
- Иммунологические тесты
Методы диагностики анатомических причин
Для выявления анатомических причин невынашивания применяют:
- УЗИ органов малого таза
- Гистероскопию
- Гистеросальпингографию
- МРТ органов малого таза
- Лапароскопию
Эти методы позволяют оценить строение матки, состояние эндометрия, наличие миом, эндометриоза, спаек и других патологий.
Гормональные исследования
Для оценки эндокринной функции проводят:
- Тесты функциональной диагностики
- Определение уровня гормонов в крови (эстрадиол, прогестерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, андрогены, ТТГ, Т4)
Это позволяет выявить гипофункцию яичников, дисбаланс гормонов, гиперандрогению.
Генетическое обследование
При невынашивании на ранних сроках важно провести:
- Кариотипирование супругов
- Цитогенетическое исследование абортивного материала
- Неинвазивный пренатальный ДНК-тест
Эти методы позволяют выявить хромосомные аномалии с точностью до 99%.
Лечение и профилактика невынашивания беременности
Лечение невынашивания беременности должно быть комплексным и направленным на устранение выявленных причин. Основные методы включают:
Гормональная терапия
При гормональных нарушениях назначают:
- Препараты прогестерона
- Эстрогены
- Глюкокортикоиды (при гиперандрогении)
Важно соблюдать принципы гормонотерапии:
- Строгое обоснование необходимости
- Минимальные эффективные дозы
- Применение в первые 14-18 недель беременности
- Контроль уровня гормонов в крови
Лечение инфекций
При выявлении инфекций проводят этиотропную терапию с учетом чувствительности возбудителя. Важно проводить лечение обоих партнеров.
Коррекция анатомических причин
В зависимости от выявленной патологии применяют:
- Хирургическую коррекцию истмико-цервикальной недостаточности
- Удаление субмукозных миом
- Рассечение внутриматочных синехий
- Метропластику при пороках развития матки
Иммунокоррекция
При иммунологической несовместимости партнеров применяют:
- Лимфоцитоиммунотерапию (ЛИТ) — иммунизацию женщины лимфоцитами мужа
- Внутривенное введение иммуноглобулина
Профилактика тромбофилических осложнений
При выявлении тромбофилий назначают:
- Низкомолекулярные гепарины
- Аспирин в малых дозах
Терапию проводят под контролем показателей гемостаза.
Особенности ведения беременности при привычном невынашивании
При привычном невынашивании беременность ведется по следующим принципам:
- Ранняя диагностика беременности
- Госпитализация в критические сроки
- Ограничение физических нагрузок
- Профилактика стрессов
- Регулярный УЗИ-контроль
- Своевременная коррекция выявленных нарушений
При правильном ведении беременности и устранении причин невынашивания в большинстве случаев удается добиться рождения здорового ребенка.
Психологические аспекты невынашивания беременности
Невынашивание беременности — тяжелая психологическая травма для женщины. Важные рекомендации:
- Не винить себя в случившемся
- Дать себе время на восстановление
- Обратиться за психологической помощью при необходимости
- Настроиться на позитивный результат в будущем
- Следовать рекомендациям врача по подготовке к следующей беременности
Поддержка близких и грамотное медицинское сопровождение помогают преодолеть проблему невынашивания и стать счастливыми родителями.